Образец бланка на дубликат

В Инспекцию ФНС России № 29

по г. Москве
от ООО «Ромашка»__________
_{(наименование организации)}
________________________________
ИНН 7729010101_____________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Общество с ограниченной ответственностью «Ромашка»
_{(наименование организации)}

просит выдать дубликат на контрольно-кассовую технику:   АМС-100К________
_{(модель контрольно-кассовой техники)}

зав.№010010101______, регистрационный №101-2003, установлена по

адресу:г. Москва, ул. Нецентральная д.44, магазин «Колесо», секция №3,

реализация автомобильных запчастей,

в связи: с утерей.___________________________________________________
_{(указать причину - утеря, порча).}

Приложение: карточка регистрации ККТ________________________________
_{(прикладывается в случае порчи бланка)}

Руководитель ___________________________________ Иванов С.М.

(подпись)       (Ф.И.О.)

Гл. бухгалтер ____________________________________ Петров Р.Н

(подпись)        (Ф.И.О.)


М.П.